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成人看護方法論Ⅳ
「女性生殖器」
【乳がん】
★★女性のがんの部位別罹患率は（ ）人に１人は乳がん。
乳がんは幅広い対象年齢であり、女性としてのボディイメージ・社会的役割の変化や倫理面など問題が生じやすい。 羞恥心から受診行動の遅延に繋がりやすい。治療が多岐にわたる。
★★乳がんの好発部位は（ ）。
★★乳がんの症状は（ ）・（ ）・（ ）・（ ）がある。
乳がんの手術療法には①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）がある。
②乳房温存手術
③腋窩リンパ節郭清
④乳房再建
★★乳房温存手術は（ ）cm以下の大きさの腫瘍に適応する。乳房を部分的に切除かつ整容性を保つ。
★★（ ）はリンパ郭清[疑わしいものも取り除く]の必要性を判断できる。
★★放射線治療の弊害として（ ）・（ ）・（ ）・（ ）などがある。
薬物療法は（ ）・（ ）・（ ）の３つに分けられる。
★★化学療法の副作用としてまず最初に（ ）がある。
★★化学療法の副作用として２週目前後では（ ）がある。
★★骨髄抑制で白血球が減少すると（ ）、赤血球が減少すると（ ）、血小板が減少すると（ ）がおこる。
インフュージョンリアクションとは（ ）による後天性の特異的過敏反応であり、悪心・頭痛・頻脈・血圧低下・皮疹・息切れがおこる。
★★ホルモン療法の対象はホルモン受容体陽性乳がんである。（ ）の作用を防ぎ、がん細胞が増えるのを抑える。再発を約半分にできる。 副作用としてほてり・性器出血・骨密度低下・頭痛・イライラなど
（ ）がある皮膚は、傷つきやすい状態であるので、清潔・保湿・怪我・虫刺されなどに注意。
「循環器」
【心臓】
心臓の位置は（ ）。
大きさは（ ）。
平均心拍（ ）回/分。
一回拍出量（ ）mL
心筋は（ ）筋であるが（ ）筋である。
（ ）は収縮期と拡張期の摩擦を防ぐ役割を持つ。
心嚢液が増えると（ ）となる。（ ）が低下し、（ ）が増加する。
心臓の弁の順番：大静脈→（ ）→（ ）→（ ）→（ ）→大動脈
狭窄症や閉鎖不全症などの弁膜症の頻度が高いのは（ ）弁。
肺動脈には（ ）血が流れる。
房室弁が開いている時期は（ ）期。
★★（ ）：冠動脈の血流不足により心臓が（ ）な酸欠状態となって起こる。胸痛。
★★（ ）：冠動脈の血流が止完全閉塞し、酸欠によって心臓の一部が（ ）する。
★【治療薬に関して】
★（ ）は循環血液量を減少させる。
★（ ）は血管平滑筋へのCa流出を阻止し、血管拡張を行う。
★（ ）は昇圧物質阻害を行う。
★（ ）は交感神経を抑制して心拍出量を減少させる。
【胸痛に対する看護】
★★（ ）では胸痛は数時間続き、安静や硝酸薬での症状改善はない。
★★（ ）では胸痛は１５分以内で収まり、安静や硝酸薬で症状が改善する。
【動悸に対する看護】
【浮腫に対する看護】
浮腫の原因は①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）
②血管透過性の亢進[血管から出過ぎる]
③リンパ管の閉塞[リンパ管に回収されない]
④血漿膠質浸透圧の低下[血管に吸収されない]
【ショックに対する看護】
ショックとは収縮期血圧（ ）mmHg以下。
呼吸中枢は（ ）にある。
★ショックの５ｐ（ ）
全身の血液約５Lの（ ）％を失うとショックに陥る。
脳に血液を運ぶ機構が働くため、（ ）の血管が（ ）する。
尿量は（ ）を保つ。
★アナフィラキシーショックの特徴には（ ）がある。
アナフィラキシーショックに対しては（ ）が有効。
出血性ショックになる危険性が最も高いのは？
①頸椎骨折 ②肋骨骨折 ③腰椎圧迫骨折 ④骨盤骨折
末梢血管抵抗が低下するのは？
①心原性ショック(心筋梗塞)
②アナフィラキシーショック
③出血性ショック
④心外性ショック(肺塞栓症)
【心不全】
★★肺うっ血は（ ）でおこる。
★★体静脈うっ血は（ ）でおこる。
★★左心不全の症状
①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）⑤（ ）⑥（ ）
②肺水腫
③ピンクの泡沫状痰
④頻脈
⑤尿量低下
⑥チアノーゼ
★★右心不全の症状
①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）⑤（ ）
②肝腫大
③下肢浮腫
④胸水
⑤腹水
心不全の診断には（ ）をみる。
★心不全患者への看護として、
①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）⑤（ ）
②水分制限
③内服のアドヒアランス
④運動
⑤適切な入浴(熱いお湯は交感神経緊張をもたらす。静水圧により心内圧を上昇させる)
★起坐呼吸をしている患者におこりやすいのは（ ）。
起坐呼吸をしている患者の含嗽を軽減するには（ ）。
退院後の指導として（ ）と伝える。
★★浮腫は（ ）の症状による。
★★虚血性心疾患の発作時は硝酸薬(ﾆﾄﾛｸﾞﾘｾﾘﾝ)の（ ）を行う。
【心電図】
心電図は心筋の（ ）と（ ）の経時的な過程を記録したもの。
ペースメーカ装着患者の日常生活支援には、
①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）⑤（ ）
②創部の清潔を指導
③患側上肢挙上禁止(リードが心筋に固定されるのに2～3ヵ月かかる)
④外出時は必ずペースメーカー手帳を持ち歩く。
⑤吃逆(ｼﾂｷﾞｬｸ･ｼｬｯｸﾘ)の症状が強い場合はリードの調節(リードから横隔膜へ刺激が伝わる)
★★色別導子の装着部位について。
★★胸部誘導の装着の順番
（ ）→（ ）→（ ）→（ ）→（ ）→（ ）
せきぐちくん
★不整脈の命名
(特に心房細動と心室頻拍に注意)
★★心室期外収縮(PVC)は（ ）以上に注意。心室細動に誘発されやすい。
★★心房粗動･心房細動は（ ）形成しやすく、（ ）に繋がりやすい。
★★心室細動では心臓のポンプ機能が完全に失われ（ ）に至る。
★★心筋梗塞では心電図に（ ）を認める。
心筋障害マーカーの変化として、
（ ）：心筋に特異的に存在する蛋白
（ ）：心筋や骨格筋に存在する蛋白
（ ）：狭心症や心筋梗塞など虚血性心疾患に対し、冠動脈内腔の狭くなった部分をカテーテルを使って広げる治療。
脊髄造影（ミエログラフィー）は、
（ ）に造影剤を注入する検査。
（ ）への流入を防ぐために頭部挙上。
副作用を防ぐための（ ）が必要。
「造血器疾患」
【血液の成分】
血液の量は体重の約（ ）％
造血場所は（ ）
血液は（ ）と（ ）からなる。
血漿から血液凝固因子（ ）・（ ）などを除いたものを血清という。
血液をそのまま放置しておくと、液体成分の（ ）と固形の（ ）に分離する。
顆粒球の好中球や単球のマクロファージは（ ）作用をもつ。
リンパ球の細胞性免疫に関する（ ）と液性免疫に関する（ ）が欠乏すると（ ）となる。
血球の分化と増殖を促す物質を（ ）という。その主な因子は（ ）など。
【貧血】
（ ）：造血幹細胞が減少。
（ ）：DNA合成障害により赤血球の核がうまく作れず、使えない赤血球が出来てしまう。
（ ）：ヘモグロビンの合成障害。
（ ）：赤血球の破壊が亢進。
再生不良性貧血の治療は（ ）。
巨赤芽球性貧血の原因は（ ）欠乏。
鉄欠乏性貧血の症状は（ ）。
【白血病】
★★白血病の主な症状として①（ ）②（ ）③（ ）がある。
②貧血
③出血傾向
播種性血管内凝固症候群(DIC)では、
・ＡＰＴＴとＰＴは（ ）。
・フィブリノーゲン分解産物（ＦＤＰ）値とＤダイマー(血栓を溶かしたときに出来る物質)は（ ）。
★（ ）：腫瘍細胞の有無を確認。骨髄内の血球細胞の密度や比率、形態異常の有無を確認。
骨髄生検：骨髄の細胞密度を把握。腫瘍細胞の骨髄への浸潤の有無。
★一般的に成人での穿刺部位は（ ）。小児では脛骨。
・骨髄穿刺前の絶食は（ ）。
・穿刺の体位は（ ）で行う。
・穿刺時の呼吸は（ ）。
・穿刺後、穿刺部を（ ）する。
★★白血病の治療として①（ ）②（ ）がある。
★★白血病の化学療法では、
①（ ）
↓
②（ ）
↓
③（ ）
↓
②地固め療法
↓
③寛解維持療法
寛解導入療法では白血病細胞が大量に崩壊するので、急性腎障害や不整脈予防のために大量の輸液を行い（ ）の確保が必要。
化学療法では著しい汎血球減少となるので（ ）・（ ）・（ ）がおこりやすい。
★★骨髄移植後の症状として①（ ）②（ ）③（ ）がある。
②移植片対宿主病（GVHD)
③感染症
★★移植後１００日以降に発症する急性GVHDでは（ ）・ドライアイ・口内炎・肝障害・肺障害が数年に渡り続くことがある。（ ）をさけることが必要。
GVHDの予防には（ ）を投与する。
【多発性骨髄腫】
多発性骨髄腫ではM蛋白（腫瘍化した形質細胞[異常免疫グロブリン]）が増大し（ ）・（ ）・（ ）がおこる。
【悪性リンパ腫】
（ ）が悪性リンパ腫の90%を占める。高齢者に多い。
「運動器」
【運動器とは】
骨粗鬆症は疫学的には８０歳以上の（ ）に多い。（ ）の産生減少による。
★骨粗鬆症の特徴は①（ ）②（ ）
②脆弱性骨折
頭蓋骨や恥骨結合、歯根などの関節を（ ）という。
肩関節、股関節などの関節を（ ）という。
（ ）が筋細胞に受容されると、筋細胞膜に（ ）がおこり、（ ）・（ ）が活動する。
（ ）：外傷などの後に四肢で膜状組織に囲まれた区域で組織が腫脹し、筋区画内圧が上昇して循環障害が生じる。
★★★小児に生じる前腕屈筋のコンパートメント症候群を（ ）という。
上腕骨顆上骨折におきやすい。（ ）麻痺をきたす。
★コンパートメント症候群の５つのサイン（ ）
②蒼白
③知覚障害
④麻痺
⑤末梢動脈拍動の消失(下肢なら足背動脈をみる)
腓骨神経は（ ）の上を走行しており、外部からの圧迫によって障害をうけやすい。
脊髄造影検査(ミエログラフィー)：（ ）に造影剤を注入し、透視下で脊髄や神経根の形状を調べる検査。
ミエログラフィー終了後の体位はセミファーラー位で（ ）に造影剤が流入しないよう20～30°挙上する。
ミエログラフィー終了後は副作用軽減のため（ ）を促す。
【ギプス・コルセットの看護】
★★ギプス固定中の合併症として①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）がある。
②神経障害：痛み、しびれ、異常知覚、手指と足趾の運動の有無
③関節拘縮・筋委縮：
④創汚染・感染：創部の掻痒感、痛み、悪臭、浸出液の有無
★★ギプス固定中の入浴は？（ ）
★★ギプスをしている足はどうする？（ ）
★★ギプス固定中はずっとベッド？（ ）
★★ギプス固定中は靴下が履けないので、カイロで温めてよい？（ ）
★★【コルセット装着の方法】
①皮膚の損傷(摩擦･アレルギー)を防ぐため、（ ）の装着を確認。
②コルセットの左右、上下をあわせる。ベルトが付いている方が右手側。
③コルセットの下縁が（ ）にくるようにあわせる。
④ベルトをしめる。下から２番目を締め、下から順番にとめる。
⑤上縁は手が入るくらいの余裕をもたせベルトを締める。
牽引療法中のケアとして、
・弾性ストッキングは１日に１度は巻きなおす。
・食器が滑らないようセッティング。介助はいらない。
・合併症である（ ）に注意。
[①疼痛 ②脈拍消失 ③蒼白 ④麻痺 ⑤知覚障害]
【椎間板ヘルニア】
神経の本数について、
頸椎C（ ）胸椎T（ ）腰椎L（ ）仙骨S（ ）尾骨（ ）
横隔膜を動かす神経は（ ）。
随伴症状と合併症について、
頸椎C（ ）胸椎T（ ）腰椎L（ ）仙髄S（ ）
脊髄障害では（ ）が生じる。伸びきって曲がらない。
治療としては牽引療法がある。腰椎が（ ）になるようにする。
★★腰椎ヘルニアの禁忌肢位は（ ）・（ ）・（ ）。
脊髄損傷患者の頭蓋直達牽引では（ ）を装着する。
【骨折】
★★股関節部の骨折には（ ）と（ ）がある。
★★大腿骨頚部骨折は骨粗鬆症を背景とする脆弱性骨折。
高齢女性に好発。
股関節通や起立不能がみられる。
偽関節や骨頭壊死(阻血性骨壊死)を起こすことがある。
（ ）は（ ）に比べて骨がつきにくい。
※大腿骨頚部を覆っている関節包の中には（ ）がないため。
大腿頸部骨折のステージⅢは骨折面に部分的な（ ）あり。
★合併症として、偽関節・骨癒合不全・大腿骨骨頭壊死・人工骨頭の（ ）がある。
股関節の脱臼予防として禁忌肢位は、
前方アプローチ：（ ）
後方アプローチ：（ ）
後方アプローチ：屈曲・内転・内旋
後方アプローチの看護は
①（ ）による脱臼予防。
②（ ）や（ ）の予防
③患肢の（ ）を予防し、良肢位を保持。
④（ ）を予防する。
⑤（ ）防止に努める。
②血行障害 深部静脈血栓症（DVT)
③尖足
④腓骨神経麻痺
⑤感染防止
【関節リウマチ】
関節リウマチに特徴的な症状は（ ）。
関節リウマチの関節の変形には（ ）やボタン穴変形がある。
関節リウマチの治療薬には（ ）などがある。副作用として免疫抑制・（ ）に注意。
「免疫・アレルギー」
【全身性エリテマトーデス（SLE)】
★全身性エリテマトーデス（SLE)は膠原病の代表的な一つであり、若い（ ）に多い。
★症状として①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）⑤（ ）などがある。
②レイノー現象
③抗リン脂質抗体症候群：血栓をつくりやすい
④自己免疫性溶血性貧血：間接ビリルビン↑黄疸が生じる
⑤貧血(溶血性貧血)
★★（ ）は一時的な四肢末端の虚血によっておこる循環障害。 寒冷刺激やストレス、緊張などの交感神経刺激が誘因。指先が白くなる。
【感染症】
感染リスクの高い人は①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）など。
②免疫抑制薬を使用している人
③糖尿病などの疾患がある人
④術後の人
主な薬剤耐性菌として（ ）がある。バンコマイシン塩酸塩投与を行う。
炎症を起こしたときの血液所見（ ）・（ ）・（ ）
感染により血圧低下を起こすと、交感神経が刺激され（ ）を起こすことがある。
【エイズ】
★2019年の日本における新規HIV感染者・エイズ感染者は1200人以上。感染者は20～30代に多く（ ）による感染がほとんど。
★★HIV感染症とは（ ）によっておこる（ ）。
★くしゃみ、トイレやお風呂、蚊や虫に刺される、ジュースの回し飲み、握手では（ ）。
★★HIV合併症としては主に（ ）・サイトメガロウイルス網膜炎・カンジタ食道炎・カポジ肉腫がある。
★★免疫に伴うHIV合併症の指標として、（ ）が（ ）を下回ると日和見感染を起こしやすい。
★★一般的に（ ）が（ ）を下回ると治療を開始する。
★HIV治療は抗HIV薬を３剤以上併用する（ ）でCD4陽性T細胞数を一定レベルに保ことが必要。
「感覚器」
【眼科疾患】
強膜の役割は（ ）
脈絡膜の役割は（ ）
硝子体の役割は（ ）
水晶体の役割は（ ）
★どちらが近視でどちらが遠視か？
明順応は数分、暗順応は（ ）かかる。
★（ ）・（ ）の人は水晶体の成分に変化が起こり（ ）を発症する。
★白内障の症状（ ）・（ ）・（ ）・（ ）
②羞明：まぶしい、明るい所で見えにくい
③複視：２重３重に見える
④視力低下：近くも遠くも見えにくい
★白内障視力障害に対する看護として（ ）・（ ）などがある。
②サングラスの使用、カーテンによる遮光、照明の調整による羞明の軽減
★白内障の治療としては（ ）がある。
★水晶体再建術の術後合併症として①（ ）や②（ ）に注意する。
②感染：眼痛・眼脂・結膜の腫脹の観察
★点眼の介助
２種類以上の場合は点眼の間隔を（ ）とり、（ ）→（ ）の順番でおこなう。
★点眼薬の先端が眼瞼や（ ）に触れないように注意する。
★点眼は（ ）滴。点眼後（ ）を抑える。
点眼薬の開封後は原則（ ）以内の使用とする。
★水晶体再建術の手術後１週間は（ ）を避ける。
★水晶体再建術の手術後は（ ）や（ ）をさけることが必要。
②排便時など努責→『排便コントロールが必要！』
[胸腔内圧上昇→静脈血うっ滞→房水が溜まり、眼圧の上昇→眼内レンズを圧迫]
（ ）：水晶体が混濁し、光が通りにくくなる疾患。
（ ）：眼圧の上昇により（ ）が障害される疾患。
（ ）は失明原因の第一位である。
原発緑内障の種類として（ ）と（ ）に分けられる。
★それぞれの原因について、
開放隅角緑内障：（ ）
閉塞隅角緑内障：（ ）
閉塞隅角緑内障：隅角の狭窄・閉塞
★★それぞれの症状について、
開放隅角緑内障：（ ）
閉塞隅角緑内障：（ ）
閉塞隅角緑内障：眼圧は急激に上昇する。激しい眼痛・頭痛・悪心・嘔吐・視力低下・充血がおこる。
開放隅角緑内障の検査としては（ ）＋（ ）を行う。
胃腸の働きを抑制する（ ）は交感神経が優位となり散瞳をきたし、眼圧があがるので禁忌。
【耳鼻科疾患】
耳の機能には（ ）と（ ）がある。
外耳で音を集める→鼓膜に伝わる→耳小骨で増幅→内耳の（ ）の器官で音を電気信号の変換→聴神経から脳へ
内耳の（ ）と前提という部分が平衡感覚に関わる。
（ ）：気道聴力の低下をきたした状態。外耳、中耳に問題。
（ ）：気道聴力と骨導聴力の両方の低下をきたした状態。内耳に問題。
★ウェーバー法では、
伝音性難聴：（ ）が強く聞こえる。
感音性難聴：（ ）が強く聞こえる。
感音性難聴：健側が強く聞こえる。
★老人性難聴の看護では（ ）や（ ）が大切。
②低めの声でゆっくりと話す。
★メニエール病では、聴覚をつかさどる蝸牛に加え平衡感覚をつかさどる半規管、前庭が障害され（ ）・（ ）・（ ）がおこる。
メニエール病は内耳にリンパ液が溜まり、内圧が上昇し、内リンパ水腫を生じる。 極度の疲れ、強い緊張が生じる。（ ）の乱れ、内耳の血液減少、ストレスホルモンの分泌が関与。
★喉頭がんは大部分が（ ）。
★喉頭がんは（ ）に多い。危険因子は（ ）・（ ）・声の酷使。
★声門上がんは（ ）に転位する。
★声門がんの初期症状は（ ）。
喉頭摘出後の観察項目は呼吸状態・（ ）・（ ）・（ ）などがある。
喉頭摘出後の指導としては、
①吸引前に（ ）を数回するように指導。
②咳嗽は（ ）をおさえる。
③食事は（ ）を少な目に、熱い飲み物、食べ物を避ける。
④（ ）コントロールをする。
⑤食中毒・毒性気体事故の防止。
②気管孔
③１回量(分食にし過ぎる必要はない)
④排便
喉頭摘出後、飲み込むときに（ ）と鼻への逆流が防げる。
（ ）が今までと違って感じるかもしれない。
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