微リョナ系web漫画置き場
90_どろどろ漫画サイト
精神看護学演習
「記録」
【看護記録の種類】
①データベースなどによる（ ）の記録。
②データベースやアセスメントなどにより明らかになった患者個々の問題や、 今後起こり得る問題に対して行うべき看護内容をまとめた（ ）に関する記録。
③実施した看護内容や、観察した患者個人の状態などを記録した（ ）。
④計画的に実施した看護の評価や看護経過をまとめた（ ）の記録。
【看護記録の機能】
①看護の（ ）を明示する。
②患者に提供するケアの（ ）となる。
③医療者間および患者・医療者間の（ ）の手段となる。
【記録の留意点】
看護記録を記載する場合、情報を（ ）に（ ）よく伝えるとともに、
（ ）の所在が明確にされていなければならない。
また、（ ）にたえられる記録になっていることも重要である。
[「徘徊」「不穏」「理解力低下」「ナースコール頻回」などという表現は使わず、具体的に記載]
①行ったことは記録する。
②推測で記録しない。
③危険を予知した場合は回避したことを記載する。
④客観性に乏しい表現は避ける。
⑤略語は施設で認められているもののみを使用する。
⑥行を開けたり、行の途中で改行して記録しない。
⑦記録は二重線で訂正する。
⑧不快や誤解を与える表現の記載は行わない。
【精神科領域の看護記録】
精神保健福祉法に基づいて看護を行った場合、記録することで法律を順守したことを証明できる。
順守すべきこととして（ ）・（ ）がある。
（ ）・（ ）・（ ）・（ ）を記録する。
実施した目的・理由・指示した医師名・拘束部位
【叙述的経過記録】
経過記録にはフローシート(経過一覧表)と叙述的経過記録がある。
叙述的経過記録は①（ ）②（ ）③（ ）の種類ある。
②ＳＯＡＰ
③フォーカスチャーティング
Ｓ：（ ）
Ｏ：（ ）
Ａ：（ ）
Ｐ：（ ）
フォーカスチャーティングは患者の経過記録を（ ）に記述する記録方式。
「レクリエーション」
【レクリエーションとは】
レクリエーションの３つの段階。
①（ ）＝くつろぎ、活力を取り戻す。
↓
②（ ）＝楽しみ、気分を変える。
↓
③（ ）＝何かに打ち込んでいく中から、新たな自分を発見する。新しい人間関係ができる。
②気晴らし
③自己開発
レクリエーションに関して、
活動の主体はあくまでも（ ）である。
看護師は患者の（ ）・（ ）・（ ）・（ ）などについて、
（ ）や（ ）が必要である。
洞察や理解が必要である。
また、レクリエーションにおいては、 （ ）活動だけでなく（ ）活動の意義も見逃せない。
グループ活動の効果。
①（ ）能力の開発。
②自分の役割を見出し、自己の（ ）。
③（ ）につながる。
②存在価値を高める
③共に生きることの喜び
レクリエーション療法の目的は（ ）療法と方向を同じくするが、 その適用範囲ははるかに広い。 この療法は（ ）療法ともいわれる。（ ）療法や（ ）療法の一部に含まれる。
★作業療法の目的４つ。
①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）
作業活動には気分転換、ストレスの発散、情緒の安定をはかるなどの効果がある。
②対人関係の改善。
人中にいることに慣れていただき、徐々に自分の気持ちの伝え方など、他者と上手にかかわるための方法を練習する。
③基本的な日常生活への援助。
定期的な作業療法への参加を促し、生活リズムを整える。
④社会生活への援助。
就労に向けての相談、援助。趣味や余暇活動。
レクリエーション療法の従来から注目されてきた治療的因子は、 レクリエーション過程に含まれる（ ）的、（ ）的、（ ）的などの諸点や、 感情を抑制することなく自己を表現できる点などである。
よく用いられるレクリエーションの種目
①（ ）的なもの
②（ ）的なもの
③（ ）的なもの
②集団的なもの……散歩、遠足、映画
③ゲーム的なもの……ソフトボール、野球、テニス、ゲートボール、将棋
（ ）：レクリエーションには看護師も参加し、雰囲気を盛り上げると同時に、 患者様の状態や行動をよく観察することも重要である。
「ゴードンの機能的健康パターン」
【1.健康認識―健康管理】
★精神科で独特な情報として、入院形態がある。
①（ ）入院：本人の同意に基づく。
②（ ）入院：家族の同意による、精神保健指定医が認めた場合。
③（ ）入院：自傷他害のおそれがあると認められた者、精神保健指定医２名以上が認めた場合。
②医療保護入院
③措置入院
（ ）や（ ）など、
受療行為を含めて情報をとる。
医療を受ける行動は今後の再発予防に重要な情報となる。
【2.栄養―代謝】
摂食障害のように精神症状として食事摂取ができない場合や、
（ ）の欠如により摂取をしない場合がある。
抗精神病薬の副作用には（ ）と（ ）がある。
肥満は（ ）や脂質異常症を引き起こす。
★71歳の女性、身長149cm、体重40kg、統合失調症で入院中。
行動範囲は病棟内で、静かに過ごしている。
食事は軟食(2000kcal)が提供されているが6割程度しか摂取していない。
入院して１ヶ月で1kgの体重減少がある。
なお、
基礎代謝基準値：50歳以上の女性は20.7
身体活動レベル
1.50 生活の大部分が座っている。
1.75 デスクワーク中心で、通勤や家事など軽い運動がある。
2.00 移動の多い仕事、スポーツなど運動習慣がある人。
★①標準体重は（ ）
[身長(m)×身長(m)×２２(BMI)＝標準体重]
[1.49*1.49*22=48.8]
★②標準体重の場合の必要摂取カロリーは（ ）
[標準体重×基礎代謝基準値(50歳以上女性)×身体活動レベル(生活の大部分が座っていて、静的な活動が中心な人)]
[48.8*20.7*1.5=1515]
★★③現在摂取しているカロリーは（ ）
[2000*0.6=1200]
★★④現在の体重で必要なカロリーは（ ）
[標準体重×基礎代謝基準値(50歳以上女性)×身体活動レベル(生活の大部分が座っていて、静的な活動が中心な人)]
[40*20.7*1.5=1242]
★★⑤不足カロリーは（ ）
[1242-1200=42]
⑥体重減少率は（ ）
((41-40)/41)*100=2.4%
★非定型抗精神病薬であるオランザピン(シプレキサ)は（ ）を引き起こす。
[糖尿病のある患者には使用できない]
肥満について注目する検査データは（ ）・（ ）・（ ）
栄養状態を知るための検査データは（ ）・（ ）
BMIの計算式＝（ ）
精神看護における栄養―代謝のアセスメントについて、
（ ）の観察が必要。
★★誤嚥をおこしやすい原因
①抗精神薬によってドーパミンの低下による（ ）症状がおき、嚥下障害が生じる。
②統合失調症の患者に多い（ ）が誘因。
②切迫的摂取(かき込み・早食い・一気食い)
窒息について、
ハイムリックの３徴候
①（ ）②（ ）③（ ）
②チアノーゼ
③胸やのどに手を当てる。かきむしるなどの動作。
足の皮膚について（ ）が多い。
原因は、清潔行動の低下、集団生活による風呂マットやトイレスリッパ、爪切りの共有など。
（ ）：合わない靴の履きっぱなしでおこる。
（ ）：精神症状に不随する筋肉の緊張やパーキンソン症状。
皮膚について、抗精神病薬の副作用に（ ）がある。
発赤、水疱、色素沈着をおこす。
歯について、
抗精神病薬の抗コリン作用により（ ）の分泌が低下し、
口腔内の（ ）が低下することで（ ）が多くなる。
体温について、
（ ）：抗精神病薬の投与中、抗パーキンソン薬の中止、減薬によっておこる。
症状は①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）⑤（ ）など。
①３８℃以上の高熱
②筋固縮
③発汗
④振戦
⑤CK（クレアチンキナーゼ）上昇
抗躁薬(リーマス)の副作用として（ ）がある。
初期症状として、
食欲不振・吐き気・手の震え・めまい・言葉のもつれ・下痢など。
【3.排泄】
★抗精神病薬や抗パーキンソン薬の作用である（ ）により（ ）を起こすリスクが高い。
また、抗精神病薬や抗パーキンソン薬の作用である（ ）により
①（ ）の分泌が減る→②（ ）③→（ ）④→（ ）→②→③→④→②……
①唾液 ②口渇 ③多飲 ④多尿
★水中毒について、
多飲により（ ）となる。
症状：①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）⑤（ ）⑥（ ）
①倦怠感
②けいれん
③意識障害
④体重の増加
⑤噴水様嘔吐
⑥うっ血性心不全
【4.活動―運動】
（ ）の減退、（ ）の低下、自己や周囲への（ ）といった症状が影響し、 清潔行動をしなくなる。汚れていても気にならないなどセルフケアの不足が生じる。
★脳内でのドパミン経路は大きく分けて、
①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）
②中脳-皮質ドパミン経路
③黒質-線条体ドパミン経路
④漏斗-下垂体ドパミン経路
★★中脳-辺縁系ドパミン経路でのドーパミン過剰により（ ）が生じる。
★★中脳-皮質ドパミン経路でのドーパミン低下により（ ）が生じる。
★黒質-線条体ドパミン経路が阻害されると（ ）がおこる。
★漏斗-下垂体ドパミン経路が阻害されると（ ）がおこる。
★錐体外路症状による運動障害について、
パーキンソニズム(４徴候)
①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）
②固縮
③無動・寡動
④姿勢反射障害
循環について、
精神科の患者の中には（ ）・（ ）・（ ）といった高血圧になる危険因子を含んだ生活が慢性化している。
抗精神病薬の副作用として、
体重増加、肥満といった代謝系への影響が出やすいことがわかっており、（ ）のリスクが高い。
呼吸について、
副作用により、顆粒球減少(白血球減少)が生じ、（ ）を起こしやすい。
口腔の清潔が保てないと（ ）のリスクが高くなる。
【5.睡眠】
不眠は精神疾患の発症に先駆けて見られることが多い。
睡眠時間だけでなく、（ ）や（ ）などの（ ）の情報も必要。
不眠症の種類には①（ ）②（ ）③（ ）④（ ）がある。
②中途覚醒：夜中に何度も目が覚める。
③早期覚醒：朝早くに目が覚める。
④熟眠障害：十分に眠っているにも関わらず、その実感が得られない。
【6.認知―知覚】
思考の障害について９つ。（ ）
②減裂思考：観念奔逸がひどくなり、支離滅裂の状態。言葉のつながりはない。
③思考途絶：話の途中で突然考えが途絶え、黙り込む。
④連合弛緩：話の結びつきがはっきりしなかったり、抜け落ちて話の理解が容易でない。
⑤作為体験：何者かにあやつられると感じる。
⑥思考化声：自分の考えが幻聴となって聞こえる。
⑦思考伝播：自分の考えが人に伝わってしまう。
⑧思考吹入：他者の考えが自分に吹き込まれる。ｽｲﾆｭｳ
⑨思考奪取：考えを誰かに抜き取られてしまう。
妄想について大まかに①（ ）②（ ）③（ ）がある。
微小妄想：自分の能力、健康、財産、地位などを過小に評価する。
誇大妄想：自分の価値や存在を過大に評価する。
被害妄想について６つ。（ ）
②注察妄想：他者に見られ、監視されている。
③追跡妄想：誰かに跡を追われている。
④被毒妄想：毒を入れられている。
⑤物盗られ妄想：ものを盗まれる。
⑥嫉妬妄想：配偶者が浮気をしている。
★微小妄想について３つ。（ ）
②心気妄想：不治の病になった。
③罪業妄想：取り返しのつかない罪をおかした。
[うつの３大妄想]
誇大妄想について４つ。（ ）
②宗教妄想：自分は救世主だ。預言者だ。
③恋愛妄想：自分は求愛されている。
④発明妄想：画期的な発明。発見をした。
（ ）：脳が解ける、背骨が虫に喰われているなどの身体的な奇妙な体感のこと。
★薬の副作用として、
錐体外路症状
①パーキンソニズム
②（ ）
③（ ）
④（ ）
②ジストニア：筋緊張の異常な亢進。舌、頸部、四肢にみられる筋肉の捻転やつっぱり。
③ジスキネジア：顔面などにみられる他覚的に無目的で不規則な不随意運動。不可逆的。(ずっともぐもぐしている)
【7.自己知覚―自己概念】
多くの患者が人に傷つけられたり、拒絶されたりした経験をもつ。 そのため自己に対する評価が（ ）ことが多い。
【8.役割―関係】
発達課題の達成状況を理解するために、
（ ）の発達過程、
（ ）の発達課題などを参考にする。
★★コミュニケーションが成り立たない原因。
①（ ）
②（ ）
③（ ）
④（ ）
②抗精神病薬を長期服用しているため、呂律が回りにくく言葉が聞き取りにくい。
③会話に集中できない。
④考えがまとまらない。
【9.性―生殖】
（ ）というホルモンはさまざまな制御を受けている。中でも（ ）の制御を受けている。
抗精神病薬のドーパミン遮断作用により、プロラクチンの分泌抑制が解除され（ ）となる。
女性では（ ）の低下、男性では（ ）の低下により骨粗鬆症となる。
「関係をアセスメントする」
【プロセスレコード】
（ ）によって考察され、（ ）や（ ）らによって洗練されていった。
（ ）は「熟慮して行う動作にとって描くことのできないものは看護者の（ ）と（ ）である」と述べている。
プロセスレコードは患者―看護師関係を振り返り、看護師の（ ）技術の向上のため、また看護師の（ ）のために用いる。
学生がプロセスレコードを学習する目的
1.（ ）によるコミュニケーションについて理解を深める。
2.（ ）によらないコミュニケーションについて理解を深める。
3.（ ）を分析する技能を高める。
4.自己の関わりを振り返り、（ ）や（ ）を明らかにする。
【プロセスレコードの記述方法】
①この場面をとりたいと思った（ ）を書く。
②その時を思い起こし（ ）で書く。
③その時を思い起こし、その時の（ ）をありのまま自分の言葉で書く。
④（ ）を追って順番に書く。番号をつける。
【各欄の書き方】
『患者様の言動・状況』
患者の（ ）・（ ）・（ ）・（ ）・（ ）・（ ）など学生が観察し、感じ取ったことを発言内容を変えずに書く。
無言のときは「・・・」(10秒)で表現する。
『分析・考察』
学生の（ ）・（ ）・（ ）・（ ）したことに対し、プロセスレコードを記録してみて、自己の分析・考察を書く。
（ ）の言動に対するアセスメントではなく、自分が患者の感情や反応をどう捉えたか。
（ ）を分析・考察するのではなく要所、要所に（ ）の解釈をするとよい。
もどる
Copyright (C) 90_どろどろ漫画サイト. All Rights Reserved.